Анкета лица, осуществляющего функции единоличного исполнительного органа, главного бухгалтера, иного лица, ответственного за ведение бухгалтерского учета, контролера (руководителя службы внутреннего контроля) администратора индикаторов

Номер строки	Вид представляемых сведений	Содержание 
представляемых сведений	

1	2	3	
			
1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Указываются в соответствии с документом, удостоверяющим личность (если данный документ составлен на иностранном языке, указываются также на русском языке). В случае если изменялись фамилия, имя, отчество (при наличии), дополнительно указываются причина, дата изменения и все предыдущие фамилии, имена, отчества (при наличии)	
2	Дата и место рождения	Указываются в соответствии с документом, удостоверяющим личность; место рождения заполняется с указанием полного наименования республики, края, области, автономного округа, автономной области, населенного пункта (город, поселок, село, деревня и т.п.), а для иностранных граждан – в соответствии с законодательством иностранного государства	
3	Цифровой код страны (стран) гражданства (подданства) в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира (далее – ОКСМ) либо указание 
на отсутствие гражданства (подданства)	Указываются цифровые коды стран гражданства (подданства) в соответствии с ОКСМ всех государств, гражданство (подданство) которых имеется, или указывается об отсутствии гражданства (подданства). В случае если изменялось гражданство (подданство) дополнительно указываются сведения о прежнем гражданстве (подданстве), а также дата и причина изменения	
4	Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность 	Указывается наименование документа, дата его выдачи, наименование органа, выдавшего документ, и, если имеется, серия, номер, код подразделения и дата истечения срока действия документа	
5	СНИЛС 		
6	ИНН		
7	Сведения об образовании 	Указываются наименование образовательной организации, вид документа об образовании и (или) квалификации, серия (при наличии) и номер, дата выдачи указанного документа, квалификация и специальность 	
8	Сведения о трудовой деятельности (в том числе по совместительству) и об участии в коллегиальных органах управления корпораций 	Сведения о трудовой деятельности представляются за период не менее, чем за последние пять лет, предшествующих дню направления в Банк России уведомления, предусмотренного пунктом 2.1 или пунктом 2.4 настоящего Указания. Сведения о трудовой деятельности составляются в хронологической последовательности, без указания недействительных записей, информации о реорганизации, переименовании организаций.
Дополнительно могут быть представлены сведения о трудовой деятельности должностного лица администратора индикаторов в течение иного периода времени в случае, если такие сведения могут иметь значение для оценки соответствия лица установленным квалификационным требованиям. 
В случае отсутствия фактов участия в коллегиальных органах управления корпораций и наличия сведений о трудовой деятельности в информационных ресурсах Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации в строке указывается: «Сведения о трудовой деятельности отражены в информационных ресурсах Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации».
В случае участия в коллегиальных органах управления корпораций и отсутствия сведений о трудовой деятельности в информационных ресурсах Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации в строке указываются следующие сведения о местах работы: 
в отношении работодателя – юридического лица – полное наименование, основной государственный регистрационный номер, периоды работы и занимаемые должности; 
в отношении работодателя – индивидуального предпринимателя – фамилия, имя и отчество (при наличии), основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, периоды работы и занимаемые должности.
Отсутствующие в информационных ресурсах Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации сведения о трудовой деятельности (об участии в коллегиальных органах управления корпораций) должны быть подтверждены прилагаемыми к уведомлению документами	
9	Адрес регистрации по месту жительства 	Адрес указывается с указанием индекса, полного наименования республики, края, области, автономного округа, автономной области, населенного пункта (город, поселок, село, деревня и т.п.), а для иностранных граждан в соответствии с законодательством иностранного государства	
10	Адрес фактического места жительства	Адрес указывается с указанием индекса, полного наименования республики, края, области, автономного округа, автономной области, населенного пункта (город, поселок, село, деревня и т.п.), а для иностранных граждан в соответствии с законодательством иностранного государства.
Заполняется в случае, если адрес фактического места жительства не совпадает с адресом регистрации по месту жительства	

Я, 	,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) анкетируемого лица)
заверяю, что мои ответы на вопросы анкеты являются достоверными и полными, подтверждаю отсутствие оснований для признания меня не соответствующим требованиям  к деловой репутации, установленным частью 1 статьи 7 Федерального закона от 13 декабря 2024 года № 452-ФЗ «Об администраторах финансовых и товарных индикаторов», а также подтверждаю соблюдение установленных законодательством Российской Федерации запретов и (или) ограничений, связанных с назначением на должность в администраторе финансовых и товарных индикаторов, в том числе запретов и ограничений, связанных с замещением должности гражданской службы, муниципальной службы, пребыванием в составе Правительства Российской Федерации, установленных Федеральным законом от 27 июля 2004 года № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации», Федеральным законом от 2 марта 2007 года № 25-ФЗ «О муниципальной службе в Российской Федерации», Федеральным конституционным законом от 6 ноября 2020 года № 4-ФКЗ «О Правительстве Российской Федерации».
Обязуюсь сообщать администратору индикаторов об изменении перечисленных выше анкетных данных, о возникновении факта (с указанием такого факта) для признания меня не соответствующим (не соответствующей) требованиям к деловой репутации, установленным частью 1 статьи 7 Федерального закона от 13 декабря 2024 года № 452-ФЗ «Об администраторах финансовых и товарных индикаторов»,  и (или) о возникновении  запрета (ограничения), установленного законодательством Российской Федерации и препятствующего  назначению (избранию) на должность в администраторе индикаторов (с указанием  такого запрета и (или) ограничения).

	
Дата